Żylaki kończyn dolnych: objawy i leczenie

Główną cechą żylaków nóg jest ich rozległość. Żyły powierzchowne i głęboko położone na dużej odległości ulegają zmianom. Ponieważ nogi wytrzymują dość duże i długotrwałe obciążenie, zastawki układu krążenia mogą zacząć słabnąć już w dzieciństwie. Dlatego odkrycie żylaków na nogach często występuje u młodych ludzi i dziewcząt.

Aby skutecznie leczyć żylaki na nogach, lekarz będzie musiał znaleźć przyczyny ich występowania. Ponieważ nawet przy stosowaniu radykalnych metod u 80% pacjentów dochodzi do nawrotu żylaków, należy zwrócić szczególną uwagę na zmniejszenie wpływu czynników wywołujących żylaki na procesy. Należą do nich:

• dziedziczna predyspozycja jest czynnikiem praktycznie niekontrolowanym, który jednak można ograniczyć za pomocą standardowych środków zapobiegawczych;
• uderzenia fizyczne - zwiększone obciążenie nóg (długie stanie i siedzenie, nawyk krzyżowania nóg, nadwaga, podnoszenie ciężkich przedmiotów);
• skutki fizjologiczne – zmiany hormonalne i stosowanie leków hormonalnych (najczęściej środków antykoncepcyjnych), zaburzenia metaboliczne, brak aktywności fizycznej;
• przyczyny patologiczne - przewlekłe choroby wątroby, nerek, urazy i systematyczne napięcie tkanek miękkich kończyn dolnych, nowotwory uciskające żyły w jamie brzusznej.

nie mogą się całkowicie zamknąć, dlatego część krwi pozostaje w naczyniach nóg. Wzrasta ciśnienie w żyłach, ściany rozciągają się jeszcze bardziej, tworzą się wypukłości, w których z czasem tworzą się skrzepy krwi. Zakrzepica jest niebezpieczna, ale nie jest jedyną rzeczą, jaką zagrażają pacjentowi żylaki nóg. Skrzep może odłamać się i przedostać się do serca lub innego narządu, powodując zawał serca lub zablokować naczynia krwionośne kończyny, powodując gangrenę.

W zależności od umiejscowienia takich „rozciągniętych” żył lekarze wyróżniają kilka rodzajów żylaków na nogach:

1. Powierzchowne. Wyraża się to pojawieniem się na nogach niebieskawej lub czerwonej sieci żylaków, która najpierw przypomina pajęczynę, a następnie splot o dość grubych krętych liniach.
2. Głęboko. Wyraża się to uszkodzeniem splotów naczyniówkowych, które nie jest widoczne w badaniu zewnętrznym. Ból żył kończyn dolnych przy żylakach tego typu jest bardziej intensywny, a ryzyko powikłań jest większe.
3. Łącznie, gdy zmianom ulegają zarówno żyły głębokie, jak i powierzchowne.

Ustalenie przyczyn żylaków nóg i ich eliminacja są ze sobą ściśle powiązane. Przede wszystkim należy wykluczyć czynniki, które mają największy negatywny wpływ na stan żył.

W diagnostyce zmian żylnych istotne jest różnicowanie ich z innymi chorobami. Przykładowo żylaki pod kolanem wyglądają tak samo jak torbiel Beckera i towarzyszą im podobne objawy.

Gradacja

Pojawienie się pierwszych objawów żylaków na nogach następuje w postępujących stadiach, gdy zastawki żylne spełniają swoje funkcje w mniej niż 50%. W pierwszym lub zerowym stadium żylaków, zwanym „etapem wyrównawczym”, nie występują żadne nieprzyjemne odczucia i widoczne zmiany. Wykrycie początkowego stadium żylaków na nogach następuje podczas dokładnego badania kończyn przez flebologa.

W drugim etapie żylaków, zwanym „subkompensacją”, zmiany są dość dobrze wyrażone:

• pod skórą widoczne są zarysy dużych żył, ale nie mogą one wystawać ponad powierzchnię skóry;
• na powierzchni skóry na udach i pod kolanami wyraźnie widoczny wzór cienkiej sieci żylaków niebieskich lub czerwonych naczyń włosowatych;
• wieczorem nogi puchną;
• W nocy mięśnie łydek kurczą się.

Ten etap żylaków kończyn dolnych charakteryzuje się nasileniem objawów, które słabną po odpoczynku.

W końcowej fazie żylaków następuje dekompensacja: organizm nie jest w stanie zaspokoić zapotrzebowania tkanek na tlen, a zastawki w żyłach tracą 90% swoich funkcji. Stan kończyn pogarsza się z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Ten etap żylaków charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności tkanek do regeneracji. Mnóstwo powikłań pogarsza ogólny stan pacjenta. Objawy w końcowej fazie żylaków utrzymują się stale.

Jeśli w zasadzie mówimy o żylakach, to termin medyczny odnosi się do choroby żył, w której funkcje transportu krwi przez te naczynia zostają zakłócone na skutek ich deformacji o różnym stopniu nasilenia. Innymi słowy, żyły rozciągają się, rozszerzają, ich ścianki stają się cieńsze, zostaje zakłócone funkcjonowanie znajdujących się w nich zastawek itp. Wszystko to prowadzi do tego, że krew porusza się gorzej w górę, kierując się w stronę serca i zatrzymuje się w naczyniach.

Większość ludzi wyobraża sobie żylaki kończyn dolnych jako występ pojedynczych naczyń i sieci naczyniowych blisko powierzchni skóry. Jednocześnie opuchnięte i zdeformowane żyły są wyraźnie widoczne gołym okiem i to założenie jest słuszne, jeśli mówimy wyłącznie o przejawach estetycznych.

Jeśli chodzi o żylaki głębokie, a dokładniej o żylaki głębokie, mówimy o podobnych zaburzeniach, tyle że teraz dotyczą one naczyń żylnych zlokalizowanych głęboko w tkance mięśniowej. Oznacza to, że nawet na najcięższym etapie procesu patologicznego żyły te nie pojawią się na powierzchni.

Taki patologiczny proces jest niebezpieczny nie tylko ze względu na jego tajemnicę. Żyły głębokie, obejmujące małą i dużą piszczelową, brzuchatą łydkę, płaszczkowatą i inne, są znacznie większe. Dzięki temu przepuszczają więcej krwi, odgrywają większą rolę w krążeniu ogólnoustrojowym, a ich uszkodzenie ma większy wpływ na zdrowie człowieka.

Oznacza to, że w przypadku żylaków żył głębokich zastój krwi jest znacznie poważniejszy. W takim przypadku dana osoba może odczuwać silny ból, zwiększone zmęczenie nóg itp. Ale jeszcze bardziej niebezpieczne konsekwencje są takie, że przy nadmiernie zwiększonym ciśnieniu w żyłach ich przerzedzone ściany mogą nie być w stanie tego wytrzymać, co grozi pęknięciem tego ostatniego i krwawieniem wewnętrznym.

Głębokie żylaki na nogach

Przede wszystkim widocznymi objawami żylaków na nogach jest pojawienie się sieci cienkich żył na powierzchni skóry nóg. Takie objawy występują głównie w okolicy ud. Takie żylaki najłatwiej zauważyć u osób cierpiących na cellulit. Czasem to właśnie cellulit staje się swego rodzaju zwiastunem żylaków. Często złogi tłuszczu powstałe na skutek cellulitu uciskają naczynia żylne, w wyniku czego przepływ krwi jest utrudniony i pojawiają się żylaki.

Sieci naczyń włosowatych na nogach, które pojawiają się na początku żylaków, nazywane są teleangiektazjami. Należy jednak wziąć pod uwagę, że takie zewnętrzne objawy mogą być zarówno objawami żylaków, jak i przejawem przejściowego procesu zapalnego.

W niektórych przypadkach obrzęk nóg wskazuje na początek żylaków. Jednak taki znak może być objawem innych chorób (niewydolność serca, kamica moczowa nerek). Dlatego w tym przypadku nie można jednoznacznie mówić o rozwoju żylaków przed postawieniem diagnozy.

Objawem żylaków jest często ból nóg. Ból może być ostry i mieć także dokuczliwe objawy. Najczęstszym objawem żylaków jest ból łydek. Występuje głównie po południu, po pewnym obciążeniu nóg.

Dlatego osoba, która zaobserwuje pojawienie się sieci naczyń włosowatych, okresowe objawy bólowe i obrzęki, powinna skonsultować się z lekarzem i poddać się niezbędnym badaniom.

Żylaki często powodują u pacjenta pewien dyskomfort kosmetyczny. Ale poza tym może odczuwać uczucie dużej ciężkości nóg, w nocy mogą pojawiać się skurcze, a na nogach stopniowo pojawiają się zmiany troficzne.

Wizualnie żylaki mogą objawiać się albo niezbyt zauważalnymi „gwiazdami” małych naczyń, albo bardzo dużymi węzłami i splotami, które są szczególnie widoczne, gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej.

Po dotknięciu żył określa się ich elastyczną konsystencję; łatwo je skompresować. Obszar nad żylakami może mieć wyższą temperaturę niż inne obszary. Jeśli dana osoba przyjmuje pozycję poziomą, wówczas napięcie w żyłach maleje, a węzły stają się mniej wyraźne.

Jeśli w miarę rozwoju choroby dana osoba nie myśli o leczeniu żylaków, choroba postępuje, a do opisanych objawów stopniowo dołącza uczucie szybkiego zmęczenia, ciągła ciężkość nóg i uczucie obrzęku tkanek, a czasami mogą pojawić się skurcze. Jeśli pojawi się obrzęk, znika on po długim odpoczynku w nocy.

Rozpoznanie tej choroby jest stosunkowo łatwe. Specjalista musi zbadać i przeprowadzić wywiad z pacjentem oraz zapoznać się z historią choroby. W trakcie dodatkowych badań określa się stan zastawek żył głównych i łączących, a także ocenia się poziom drożności żył głębokich. Istnieje szereg różnych badań, które pozwalają ocenić stan żył i stopień rozwoju choroby.

Jeśli pacjent ma niepowikłane żylaki, w większości przypadków nie stosuje się instrumentalnych metod diagnostycznych.

Zachowawcze leczenie żylaków przepisuje się głównie osobom, które mają wyraźne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej.

Takie leczenie jest również wskazane, jeśli u pacjenta występują niewielkie żylaki, co jest defektem czysto kosmetycznym. Celem leczenia zachowawczego jest także zapobieganie dalszemu postępowi choroby. W tym celu pacjentom zaleca się bandażowanie nóg dotkniętych żylakami bandażem elastycznym.

Dodatkowo dzianina uciskowa wskazana jest na żylaki. Osoby, które mają skłonność do żylaków lub już cierpią na tę chorobę, powinny regularnie w ciągu dnia układać nogi na wzniesieniu, odpoczywając w ten sposób przez kilka minut. Istnieją również specjalne ćwiczenia na podudzie i stopy, mające na celu aktywację pompy mięśniowo-żylnej. Jest to okresowe prostowanie i zginanie stawów skokowych i kolanowych.

Odżywianie na żylaki kończyn dolnych

Historia żylaków rozpoczęła się w czasach Bizancjum, starożytnego Egiptu i starotestamentowego Izraela, o czym świadczą wykopaliska archeologiczne. W różnych epokach ludzie próbowali leczyć tę chorobę, w szczególności robili to Awicenna i Hipokrates. W drugiej połowie XIX wieku lekarze rosyjscy i niemieccy zaczęli mówić o skuteczności podwiązania żyły odpiszczelowej wielkiej.

Na początku XX wieku przeprowadzono bardzo traumatyczne operacje, podczas których głęboko rozcięto tkanki uda i podudzia, uszkodzono, a następnie podwiązano żyły, zakończenia nerwowe, tętnice i przewody limfatyczne. Gojenie trwało bardzo długo, pozostawiając duże i widoczne blizny.

W 1908 roku lekarze zagraniczni zaproponowali usunięcie żyły odpiszczelowej wielkiej i wprowadzili sondę metalową, co zmniejszyło obrażenia pacjenta. Był to pierwszy krok w kierunku chirurgii małoinwazyjnej.

Przełom nastąpił, gdy stało się możliwe wykonywanie zdjęć rentgenowskich. Po raz pierwszy wykonano je w leczeniu żylaków w 1924 roku. W tym samym czasie wstrzyknięto do żyły kontrast na bazie roztworu bromku strontu. Potem pojawiło się ultradźwięki, a technika uległa dalszemu udoskonaleniu.

Pod koniec lat 90-tych XX wieku pojawiła się terapia laserowa, która stała się nowoczesnym przełomem w leczeniu żylaków.

W krajach europejskich i USA na tę chorobę cierpi 25% populacji. W naszym kraju żylaki diagnozuje się u 30 milionów osób. Jednocześnie kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Według światowych statystyk na żylaki cierpi 70-80% kobiet i 50-60% mężczyzn.

Główną przyczyną żylaków są predyspozycje genetyczne.

Istnieje wiele innych czynników prowokujących:

• siedzący tryb życia;
• ciąża;
• otyłość;
• brak równowagi hormonalnej;
• choroby endokrynologiczne;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i innych leków hormonalnych;
• pracować w gorących sklepach;
• silna aktywność fizyczna;
• praca polegająca na długotrwałym staniu na nogach lub odwrotnie, siedzeniu;
• przewlekłe choroby oskrzeli i płuc, którym towarzyszy długotrwały kaszel.

Zakrzepowe zapalenie żył jest stanem zagrażającym życiu. Kiedy to nastąpi, w żyłach tworzą się skrzepy krwi, które mogą pękać i zatykać naczynia płucne, prowadząc do zawału mięśnia sercowego. Jeśli dotknięte zostanie duże naczynie, możliwa jest śmierć.

Zakrzepica żylna to zablokowanie naczynia przez skrzep krwi. Objawia się bólem kończyny nasilającym się przy wysiłku fizycznym oraz obrzękiem.

Zatorowość płucna to zablokowanie światła tętnicy płucnej przez odłączony skrzeplinę. Śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych 30 minut. Jeśli skrzeplina jest mała, następuje zawał płuc i pacjent wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych. Chorobie towarzyszy zapalenie płuc i przewlekła niewydolność serca.

Wrzody troficzne - zagęszczenie tkanki podskórnej, ciemnienie i ścieńczenie skóry, a następnie pojawienie się owrzodzeń. Takie wrzody istnieją przez długi czas, nie reagują na leczenie i zamykają się bardzo powoli.

W oficjalnej klasyfikacji zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy żylaków:

1. I – odszkodowanie;
2. II – subkompensacja;
3. III – dekompensacja.

Czasami powikłania klasyfikuje się w stadium IV.

Kończyny dolne

Najczęstsza lokalizacja. Zwykle pojawia się w młodym wieku, a u kobiet – w czasie ciąży lub po porodzie. W początkowej fazie objawy są nieliczne i niespecyficzne - zmęczenie nóg, uczucie ciężkości w nogach, pieczenie, wzdęcia, nocne skurcze. Już na samym początku żylaków pojawia się ból i obrzęk wzdłuż żyły. Zwykle dotknięte są kostki, nogi i stopy.

Kończyny górne

Najczęstszym objawem w tym przypadku jest drętwienie rąk. Może mieć charakter częściowy lub całkowity, najczęściej objawiając się podczas snu. Pacjent staje się zależny od pogody, jego ręce bolą i bolą przy każdej zmianie pogody. Trzymanie w dłoniach nawet lekkich przedmiotów staje się trudne. Następnie pojawiają się bardziej charakterystyczne objawy - naczynia puchną, tworzą się węzły, zaczyna się ból, z czasem nasilający się, żyły stają się kręte i wydatne.

Pachwina i miednica

Objawy choroby różnią się u mężczyzn i kobiet.

Całkowite wyleczenie żylaków możliwe jest jedynie po leczeniu chirurgicznym. Można to przeprowadzić na trzy sposoby:

1. Flebektomia – usuwanie żylaków.
2. Skleroterapia polega na wprowadzeniu do żylaków środka obliterującego - specjalnej substancji, która „skleja” jego ściany, zatrzymując przez nie przepływ krwi. W rezultacie żyła zapada się, znika nawet defekt kosmetyczny.
3. Koagulacja laserowa - ściany żyły ulegają zniszczeniu na skutek efektów termicznych, w wyniku czego światło żylne zostaje „zamknięte”. Operację taką można wykonać tylko wtedy, gdy żyła jest poszerzona o nie więcej niż 10 mm.

Jedną z najnowocześniejszych metod leczenia przewlekłych żylaków jest także adhezyjne obliterowanie żył. W Internecie można znaleźć wiele dodatkowych informacji na temat tej procedury.

Wiodącą rolę w leczeniu uzależnień odgrywają venotonics, które przyjmowane są w postaci tabletek i działają ogólnoustrojowo. Korygują zaburzenia pracy układu krążenia. W rezultacie naczynia krwionośne całego ciała ulegają uzdrowieniu. Venotonics dostępne są także w postaci żeli i maści, są jednak mniej skuteczne i działają jedynie w miejscu zastosowania przez krótki czas.

Stosuje się także flebotoniki – leki venotoniczne. Są wskazane przy ścieńczeniu ścian naczyń krwionośnych, zmniejszonej elastyczności, zwiększonej przepuszczalności i zastoju krwi. Leki wzmacniają ściany żylne, zwiększają ich elastyczność, eliminują przekrwienie, zmniejszają obrzęki i inne negatywne objawy. Dodatkową właściwością flebotoniki jest normalizacja mikrokrążenia w dotkniętym obszarze.

W celu rozrzedzenia krwi stosuje się leki przeciwpłytkowe. Leki stosuje się, gdy konieczne jest zmniejszenie intensywności tworzenia się skrzepów krwi. Wskazany dla pacjentów ze zwiększoną lepkością krwi. Leki przeciwpłytkowe można stosować tylko wtedy, gdy nie ma tendencji do krwawień.

Przepisywane są również leki przeciwzakrzepowe, aby zatrzymać proces tworzenia się skrzepliny. Niszczą skrzepy krwi i zmniejszają lepkość krwi.

Dobrym pomocnikiem w walce z żylakami jest dzianina uciskowa. Zasada działania takich produktów:

• Pończochy uciskowe na całej długości wywierają nacisk na żyły powierzchowne i głębokie.
• Największe ciśnienie występuje na dole, gdzie żyły są najbardziej zwężone i odpływ krwi jest najszybszy.
• Dzięki zwężeniu żył wzrasta wydajność zastawek.
• Obrzęk, ból i zmęczenie nóg ustępują.

Krew żylna ze stóp do serca podnosi się pod wpływem ciśnienia krwi. Jeśli dana osoba jest zdrowa, mechanizm ten działa sprawnie. W przypadku patologii organizm jest zmuszony stymulować ten proces: zwiększa ciśnienie i wypycha krew w górę. Rezultatem jest niewydolność zastawek.

1. Dziedziczna predyspozycja - niektórzy są podatni na tę chorobę. Mają wrodzoną dystrofię zastawek i słabe ściany naczyń. Z tego powodu żylaki na nogach można zaobserwować już w młodym wieku.
2. Zmiany hormonalne - z powodu nieprawidłowego działania następuje stagnacja krwi. Za najniebezpieczniejsze okresy uważa się okres rodzenia dziecka, okres dojrzewania oraz okres po porodzie. W ciele kobiety (szczególnie w tym czasie) dominują hormony ciałka żółtego. Działają relaksująco na żyły.
3. Choroby stawów - reumatoidalne zapalenie stawów, osteoporoza i inne choroby.
4. Noszenie obcisłych butów i zbyt obcisłych ubrań.
5. Niezrównoważona dieta to obecność tłustych i wysokokalorycznych potraw.
6. Złe nawyki - palenie i nadużywanie alkoholu.
7. Przyjmowanie niektórych leków – hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
8. Nadwaga – Otyłość zwiększa nacisk na nogi.
9. Przewlekłe choroby wątroby – marskość, zapalenie wątroby.

Ta choroba nie zniknie sama. Bez odpowiedniego leczenia sytuacja będzie się tylko pogarszać. Powiększone żyły na nogach mogą powodować następujące powikłania:

1. Egzema i zapalenie skóry – w okolicy podudzi pojawiają się zaczerwienienia, małe pęcherze i pęknięcia.
2. Wrzody troficzne - mogą pojawić się zarówno pojedyncze, jak i liczne „wyspy”. Częściej płaczą (na ich powierzchni stale pojawia się przezroczysty lub krwawy płyn). Chociaż te wrzody są płytkie, są bardzo bolesne.
3. Zakrzepowe zapalenie żył – może towarzyszyć wzrost temperatury ciała, zaczerwienienie skóry i ból zarówno podczas chodzenia, jak i w spoczynku.
4. Pęknięciu żyły towarzyszy obfite krwawienie. Jeśli wystąpi takie powikłanie, wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Żylaki nóg obejmują następujące leczenie:

• konserwatywny;
• chirurgiczny;
• leczenie żylaków pijawkami;
• środki ludowe;
• skleroterapia.

Diagnostyka

„Złotym standardem” diagnostyki jest badanie ultrasonograficzne, które identyfikuje obszary dotkniętych żył. Jeżeli wyniki diagnostyki nieinwazyjnej budzą wątpliwości, stosuje się badanie chirurgiczne – flebografię, które polega na wstrzyknięciu do żyły środka kontrastowego w celu oceny ogólnego stanu układu naczyniowego.

Diagnostyka żył głębokich

1. Wstępne badanie z zebraniem historii pacjenta i skarg.
2. Przeprowadzanie USG naczyń krwionośnych nóg.
3. USG Dopplera w celu wykrycia skrzepów krwi.
4. Mogą być również wymagane badania moczu i biochemia krwi.

Na początkowych etapach ARVNK nie objawia się bardzo wyraźnie. Ludzie przypisują ból nóg i inne objawy zwykłemu zmęczeniu, ciężkiej pracy lub wiekowi. Do lekarza zgłasza się dopiero wtedy, gdy na nogach pojawią się już istotne zmiany - grube, obrzęknięte żyły lub węzły.

Ale w większości przypadków lekarz nie ogranicza się do jednego badania wizualnego i zaleca dodatkowe badania:

1. Przepływomierz ultradźwiękowy lub Doppler, który pozwala określić prędkość przepływu krwi i wypełnienie żył.
2. We wczesnych stadiach ARVNK, Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett i inne przepisywane są testy, które wskazują na rozwój żylaków.
3. Flebomanometria, która mierzy ciśnienie wewnątrz żył.
4. Skanowanie żył, którego wyniki mogą określić stan zastawek i ścian żylnych.
5. Flebografia. Procedura ta polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do żył, a następnie prześwietleniu rentgenowskim.
6. Echoskleroterapia – do żył wstrzykiwany jest środek obliterujący, po czym są one skanowane.
7. Termografia to badanie wykorzystujące promieniowanie podczerwone.
8. Flebografia komputerowa.
9. Fleboscyntygrafia to badanie węzłów chłonnych i żył za pomocą radionuklidów.
10. Fotopletyzmografia to badanie z wykorzystaniem fotodiod.

Wszystkie rodzaje badań nigdy nie są przepisywane na raz. Zwykle żylaki można dość łatwo zdiagnozować za pomocą jednej lub dwóch metod, które lekarz ustala w zależności od stanu pacjenta.

Łatwość diagnozowania żylaków nóg jest przesadzona, ponieważ naczynia nie zawsze wypływają na powierzchnię. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz będzie musiał przeprowadzić badanie zewnętrzne i przeprowadzić szereg badań instrumentalnych:

• badanie dupleksowe lub USG kończyny dolnej – w przypadku żylaków w pierwszej kolejności służy określeniu stopnia rozciągnięcia ścian naczyń, charakteru przepływu w nich krwi oraz wykrycia zakrzepów;
• radiografia kończyn z kontrastem jest standardem badania funkcjonalnego żylaków kończyn dolnych, co pozwala określić drożność naczyń krwionośnych;
• MRI to złoty standard współczesnej diagnostyki żylaków kończyn dolnych, który pozwala ocenić funkcjonalność zastawek żylnych, zidentyfikować ogniska niedokrwienia w tkankach miękkich, wykryć skrzepy krwi i inne zmiany patologiczne, które powstały na tle żylaków.

Aby wyjaśnić pełny obraz choroby, przepisuje się badania laboratoryjne: koagulogram w celu oceny ryzyka zakrzepicy, ogólne i biochemiczne badanie krwi.